单位名称

单位性质

□外商独资   □中外合资   □集体企业   □民营企业   □其它

联系方式

电话:

传真:

网址：

收货地址

申请人信息

姓名：

职务：

□技术   □采购   □生产

电话：

手机：

邮箱：

如已知我公司产品型号，请填下表：

序号

申请样品及型号

申请数量

每月预计用量

备 注

1

2

3

如未知我公司产品型号，请阐述说明贵公司希望利用我们产品达到的性能要求:

采购样品目的

对我们产品具体要求

样品采购时间:

预计小规模采购时间:

阪桥化学联系人

联络人

姓名：刘厚连

部门：销售部

职务：经理

电话：021--68921145

手机：13917008707

邮箱：banqiaohx@163.com

回访记录:

□已联系确认

□已建议执行

□未发送但已下单

□已发送样品

□客户已签收

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